重大手术审批制度
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    为降低手术风险保证医疗质量,病情复杂及疑难手术必须实行审批制度。本制度适用于大手术以上类型、疑难手术、截肢手术。

    一、 依据本院手术分类手册,凡属大手术、特大手术的病例,必须由行政科主任组织全科术前讨论。讨论内容包括:分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等。

    二、 手术前讨论记载在“全科术前讨论”病程记录中,记录由经治组住院医师完成,经上级医师审阅签字。不允许进修医师记录。

    三、 重大疑难手术及截肢手术术前讨论后,必须填写“重大疑难手术报告”专页的每一项,科主任签字后报医务部批准。

    四、 医务部主任有资格审批“重大疑难手术报告”。批准签字前必须审阅病历,包括:住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前总结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后,方可在“报告”相应栏签字。

    五、 属于新手术的病例,执行《北京积水潭医院新技术开展报告审批制度》

    六、 违反上述规定的,科主任全院通报批评并扣罚管理奖金。