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主题:北京:医院管理组检查路径----流程

帅哥哟,离线,有人找我吗?
水立方
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北京:医院管理组检查路径----流程  发帖心情 Post By:2012-5-15 15:59:58 [只看该作者]

医院管理组检查路径与流程:

1. 参加第一次会议,听取院长汇报;

2. 查看相关资料:

1) 医院执业许可证,核实诊疗科目,校验情况,注意近期增加的诊疗科目是否及时变更登记,如心血管诊疗、血液透析等;

2) 医院报表及许可证、编制文件、医院下达指标等相关文件,核实开放床位数;

3) 查看人员花名册,落实人力资源配置,床医比例、床护比例、临床及医技科室科室主任正高职称人数、急诊科及重症监护室医护人员数;

4) 重点科室、质控中心名单;

5) 各类公益活动登记;

6) 住院医师规范化培训相关资料,包括课程、评估和改进、完成培训人员的基本资料,承担同级医院规培;

7) 流程再造缩短住院天数和等候时间资料;

8) 特需床位数、门诊数;

9) 对口支援县医院、社区名单、协议、具体支援项目、总结;为农村培养人才计划和项目、晋升人员下乡名单及地点(晋升人员名单);

10) 应急管理组织、队伍、设备设施、易损性分析、各类预案、培训、演练(大规模传染病爆发)、停电应急;消防演练等;

11) 临床教学、教学评估资料、学位授予文件、科研、继续教育、药物临床试验;(如有开展应进一步检查相关制度执行情况)

12) 投诉管理部门、制度、流程、登记处理资料、总结、反馈、改进、音像档案;员工投诉渠道及处理;

13) 医疗纠纷处理、赔偿情况;

14) 法律法规培训每年2次;

15) 各类人员管理资料、制度;

16) 三重一大:抽查住院大楼建设论证、决策资料;职代会相关议题资料;

17) 组织架构图、部门制度、职责;

18) 目标责任书与考核资料;

19) 协调、联席会议;

20) 愿景、目标、规划、计划;

21) 人力资源管理:制度、设置、聘用、考核、规划、梯队、学科带头人、人员替代方案、技术档案、外来短工管理、岗前培训、职业安全保护、健康档案和放射剂量监测;

22) 信息科相关资料;信息应急演练;

23) 后勤外包协调;

24) 大型装备管理;生命支持器械(呼吸机)调配流程;

25) 院务公开资料;管理部门、资料、评价、征集意见及改进;

26) 社会评价资料

3. 实地核查:门诊-放射科-配电室-食堂-保卫科-随机抽取病区

1) 应急物资和设备;

2) 配电室:停电演练;

3) 门诊:

a) 预约诊疗管理部门、人员、形式、出诊医师管理、中长期预约、社区双向预约、预约率;

b) 便民措施、医务人员出诊信息、标牌标识、投诉公示、

c) 门诊-辅助科室协调、当日完成检查报告、实时监控、调配资源;

d) 假节日、夜间门诊(名单、排班核实)与绩效挂钩;

e) 住院、转诊、转科流程,便捷入院制度与流程、24小时出院手续;

f) 基本医疗支付项目公开;

g) 就诊环境、咨询台、就诊指南、建筑平面、无障碍设施、志愿者、饮水、电梯、卫生间、工作人员标牌、隔帘;

h) 放射科的更衣设施;放射科设备维护使用记录;警示标志;

i) 吸烟与禁烟;

j) 医疗广告是否违规;

4) 病房:

a) 夜间办理出院;

b) 出院随访、健康教育、预约相关制度;

c) 抽查支架或关节置换病人是否知道医保的个人支付情况,是否履行知情同意;抽查前一天手术病人是否履行知情同意;

d) 卫生间设施:洗浴、防滑扶手、呼救;

e) 吸烟与禁烟;

f) 医生工作站及信息建设情况;

g) 火灾应急;

5) 职能部门:

抽查医务人员资质:病历中的放射、心电、超声报告签字人;

总值班:呼吸机应急调配

6) 信息科:安全管理、维护记录、人员资料;

7) 图书馆:网络管理、查询、借阅、检索;图书总量;

8) 后勤保障部门:

配电室、食堂、营养科、物资供应科、医疗废物处理、污水处理;

保卫科:重点监控设备、保存时间、调取资料;消防检查资料;

9) 设备科:维护记录、特种装备安全合格证明、许可证;耗材管理;科室质量活动;

4. 访谈:

1) 应急人员知晓应急本岗位职责、流程;

2) 门诊应急预案、预警;

3) 多科综合门诊;

4) 询问临床科室是否可以夜间办理出院手续;

5) 转诊转科制度与流程;

6) 病房抽查员工是否经过维护患者合法权益保护、知情同意培训,对患者权益、保护患者隐私知晓情况;

7) 病房员工对火灾应急、灭火器使用等;

8) 询问平安医院建设责任部门要求;医德医风建设、医务人员执业管理、医疗安全规章制度,杜绝重大医疗安全事件、增进医患沟通,加强对患者的人文关怀、预约诊疗服务,方便群众就医、建立医疗纠纷应急处置预案,对重大医疗纠纷要早发现、早处理,不留治安死角;

9) 随机抽查法律法规知识、规章制度、岗位职责;

10) 病房科主任或质管员对本科室的计划了解情况;

11) 保卫安保人员岗位职责、重点部门、培训情况,监控设施

[此贴子已经被作者于2012-5-15 16:01:45编辑过]

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快乐鼠
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zyt
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  发帖心情 Post By:2012-10-18 9:58:58 [只看该作者]

呼吁:评审工作不仅要培训评审员,也要培训被评审单位。运动会的裁判员知道规则,运动员同样熟悉规则。

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